Posted by on 28 maja 2018

Podejście to jest łagodzone przez dane sugerujące ograniczoną korzyść9 lub możliwy efekt11. Związane ze stosowaniem nowych leków tiazolidynodionów uwrażliwiających na insulinę, a niepowodzenie trzech ostatnich badań wykazało zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych po wzmożonej kontroli stężenia glukozy powyżej obecnych zaleceń amerykańskich Stowarzyszenie Diabetes.12 Chociaż skuteczność rewaskularyzacji wieńcowej w łagodzeniu dławicy piersiowej jest dobrze ustalona, jej korzyść ze zmniejszenia częstości występowania zawału mięśnia sercowego i śmierci wykazano tylko u pacjentów z profilami wysokiego ryzyka13,14 lub ostrych zespołów wieńcowych.15,16 Badania rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów z umiarkowanym nasileniem 17 lub z łagodnymi lub brakiem objawów wystąpiły sprzeczne wyniki.18,19 Jednak takie próby nie skupiały się na pacjentach z cukrzycą, którzy są obarczeni wysokim ryzykiem z nawet łagodnymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego.
W związku z tym ocenialiśmy dwie strategie leczenia kardiologicznego i dwie strategie leczenia glikemicznego u pacjentów, którzy otrzymywali jednolitą kontrolę glikemii i intensywną terapię na czynniki ryzyka sercowego. 20 Naszą pierwszą hipotezą było to, że szybka rewaskularyzacja (oparta na chirurgii lub cewniku) zmniejszyłaby długoterminową częstości zgonów i zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu z samą terapią medyczną. Nasza druga hipoteza głosiła, że strategia działania uczulającego na insulinę (z docelowym poziomem hemoglobiny glikowanej poniżej 7%) zmniejszyłaby długoterminowe wskaźniki zgonów i zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu ze strategią podawania insuliny.
Metody
Badana populacja
Od stycznia 2001 r. Do 31 marca 2005 r. Pacjenci byli zapisywani do 49 placówek klinicznych w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Brazylii, Meksyku, Czechach i Austrii. Leczenie kontynuowano do wizyty 6-letniej lub do ostatniej wizyty rocznej przed grudnia 2008 r. Pacjenci, którzy byli jeszcze zapisani na badanie, skontaktowali się między wrześniem a listopadem 2008 r .; przeprowadzono krajowe przeszukania bazy danych dla pacjentów o nieznanym stanie życiowym.
Kryteria kwalifikowalności obejmowały diagnozę zarówno cukrzycy typu 2, jak i choroby wieńcowej. Rozpoznanie cukrzycy typu 2 opierało się na konieczności leczenia insuliną lub doustnymi lekami hipoglikemizującymi lub potwierdzonym podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Rozpoznanie choroby wieńcowej udokumentowano na podstawie angiografii (.50% zwężenia głównej tętnicy wieńcowej dużej nasilonej związanej z dodatnim testem obciążeniowym lub .70% zwężeniem głównej tętnicy wieńcowej i klasyczną dławicą piersiową). Wszyscy pacjenci musieli być kandydatami do planowej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli wymagali natychmiastowej rewaskularyzacji lub pozostawili główną chorobę wieńcową, poziom kreatyniny ponad 2,0 mg na decylitr (177 .mol na litr), stężenie hemoglobiny glikowanej ponad 13,0%, niewydolność serca klasy III lub IV, lub zaburzenie czynności wątroby lub jeśli pacjent przebył PCI lub CABG w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
Strategie leczenia
Rysunek 1. Rysunek 1. Rejestracja i losowanie. Pacjentów losowo przypisano do dwóch strategii leczenia w schemacie czynnikowym 2 na 2. W pierwszej strategii pacjenci zostali wyznaczeni do poddania się albo rewaskularyzacji wieńcowej, albo terapii medycznej
[przypisy: Upadłość transgraniczna, srebro lokacyjne, Fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki srebro lokacyjne Upadłość transgraniczna

Posted by on 28 maja 2018

Podejście to jest łagodzone przez dane sugerujące ograniczoną korzyść9 lub możliwy efekt11. Związane ze stosowaniem nowych leków tiazolidynodionów uwrażliwiających na insulinę, a niepowodzenie trzech ostatnich badań wykazało zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych po wzmożonej kontroli stężenia glukozy powyżej obecnych zaleceń amerykańskich Stowarzyszenie Diabetes.12 Chociaż skuteczność rewaskularyzacji wieńcowej w łagodzeniu dławicy piersiowej jest dobrze ustalona, jej korzyść ze zmniejszenia częstości występowania zawału mięśnia sercowego i śmierci wykazano tylko u pacjentów z profilami wysokiego ryzyka13,14 lub ostrych zespołów wieńcowych.15,16 Badania rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów z umiarkowanym nasileniem 17 lub z łagodnymi lub brakiem objawów wystąpiły sprzeczne wyniki.18,19 Jednak takie próby nie skupiały się na pacjentach z cukrzycą, którzy są obarczeni wysokim ryzykiem z nawet łagodnymi objawami niedokrwienia mięśnia sercowego.
W związku z tym ocenialiśmy dwie strategie leczenia kardiologicznego i dwie strategie leczenia glikemicznego u pacjentów, którzy otrzymywali jednolitą kontrolę glikemii i intensywną terapię na czynniki ryzyka sercowego. 20 Naszą pierwszą hipotezą było to, że szybka rewaskularyzacja (oparta na chirurgii lub cewniku) zmniejszyłaby długoterminową częstości zgonów i zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu z samą terapią medyczną. Nasza druga hipoteza głosiła, że strategia działania uczulającego na insulinę (z docelowym poziomem hemoglobiny glikowanej poniżej 7%) zmniejszyłaby długoterminowe wskaźniki zgonów i zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu ze strategią podawania insuliny.
Metody
Badana populacja
Od stycznia 2001 r. Do 31 marca 2005 r. Pacjenci byli zapisywani do 49 placówek klinicznych w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Brazylii, Meksyku, Czechach i Austrii. Leczenie kontynuowano do wizyty 6-letniej lub do ostatniej wizyty rocznej przed grudnia 2008 r. Pacjenci, którzy byli jeszcze zapisani na badanie, skontaktowali się między wrześniem a listopadem 2008 r .; przeprowadzono krajowe przeszukania bazy danych dla pacjentów o nieznanym stanie życiowym.
Kryteria kwalifikowalności obejmowały diagnozę zarówno cukrzycy typu 2, jak i choroby wieńcowej. Rozpoznanie cukrzycy typu 2 opierało się na konieczności leczenia insuliną lub doustnymi lekami hipoglikemizującymi lub potwierdzonym podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Rozpoznanie choroby wieńcowej udokumentowano na podstawie angiografii (.50% zwężenia głównej tętnicy wieńcowej dużej nasilonej związanej z dodatnim testem obciążeniowym lub .70% zwężeniem głównej tętnicy wieńcowej i klasyczną dławicą piersiową). Wszyscy pacjenci musieli być kandydatami do planowej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli wymagali natychmiastowej rewaskularyzacji lub pozostawili główną chorobę wieńcową, poziom kreatyniny ponad 2,0 mg na decylitr (177 .mol na litr), stężenie hemoglobiny glikowanej ponad 13,0%, niewydolność serca klasy III lub IV, lub zaburzenie czynności wątroby lub jeśli pacjent przebył PCI lub CABG w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
Strategie leczenia
Rysunek 1. Rysunek 1. Rejestracja i losowanie. Pacjentów losowo przypisano do dwóch strategii leczenia w schemacie czynnikowym 2 na 2. W pierwszej strategii pacjenci zostali wyznaczeni do poddania się albo rewaskularyzacji wieńcowej, albo terapii medycznej
[przypisy: Upadłość transgraniczna, srebro lokacyjne, Fordanserki ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki srebro lokacyjne Upadłość transgraniczna