Posted by on 28 maja 2018

Schematy leczenia w naszym badaniu odzwierciedlają to, co jest klinicznie możliwe u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą typu 2. Intensyfikacja terapii medycznej i konsekwentne monitorowanie doprowadziły do poprawy kontroli czynników ryzyka sercowego na całym obszarze. Chociaż tylko 28,4% pacjentów jednocześnie osiągnęło wszystkie trzy cele protokolarne po 3 latach, wskaźniki kontroli osiągnięte w tym badaniu były znacznie lepsze niż wskaźniki odnotowane dla opieki środowiskowej31, 32 i podobne do tych odnotowanych w innych badaniach.33,34 Średnie wartości stężenia hemoglobiny glikowanej w grupie uczulonej na insulinę oraz grupie przyjmującej insulinę były zbliżone do poziomu docelowego wynoszącego 7,0%, ale różniły się znacząco od siebie. Średnia różnica wynosząca mniej niż 0,5% stężenia hemoglobiny glikowanej pomiędzy dwiema strategiami kontroli glikemii w naszym badaniu była mniejsza niż średnia różnica 1,6% w Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) (ClinicalTrials.gov number, NCT00032487), 33 różnica 1,1% w próbie Akcji do kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) (NCT00000620), 35 i różnica 0,6% w próbie Akcja w cukrzycy i chorobie naczyniowej: Preterax i próbie kontrolowanej z uwalniającym Diamycronem (ADVANCE) ( NCT00145925) .34 Ponieważ żadne z tych badań, w których porównano różne docelowe poziomy kontrolne glikemii, nie wykazało istotnego zmniejszenia częstości incydentów sercowo-naczyniowych, jest mało prawdopodobne, że nasze wyniki były spowodowane wyłącznie różnicami w poziomie kontroli glikemii.
W naszym badaniu poziom insuliny w osoczu był konsekwentnie niższy w czasie u pacjentów w grupie uczulonej na insulinę (mediana, 6,3 .U na mililitr) niż w grupie przyjmującej insulinę (mediana, 10,0 .U na mililitr), co stanowi zgodne z mechanizmami działania metforminy i tiazolidynodionów. Pomimo konieczności podawania insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika niektórym pacjentom, pacjenci z grupy uczulonej na insulinę byli utrzymywani na poziomie zbliżonym do docelowego dla hemoglobiny glikowanej. Co więcej, strategia uwrażliwienia na insulinę wiązała się z mniejszą liczbą ciężkich epizodów hipoglikemii, mniejszą wagą i wyższymi poziomami HDL niż w strategii podawania insuliny. Dane te mogą sugerować, że uczulenie na insulinę jest lepsze dla pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą wieńcową.
Podobnie jak w przypadku wszystkich randomizowanych badań klinicznych, nasze badanie było ograniczone pod względem uogólnienia wyników u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą wieńcową. Ponadto przedziały ufności dla ogólnych różnic między grupami mieściły się w granicach 3% w przypadku wskaźnika zgonu i 6% w przypadku częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych; można było pominąć mniejsze efekty leczenia.
Podsumowując, strategia szybkiej rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów leczonych intensywną terapią cukrzycową i stabilną chorobą niedokrwienną nie zmniejszyła znacząco wskaźnika zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Działanie uczulające na insulinę i zaopatrzenie w insulinę również miało podobny wpływ na układ sercowo-naczyniowy w ciągu 5 lat. Wśród pacjentów, u których CABG uznano za odpowiednie leczenie, szybka rewaskularyzacja zmniejszyła częstość poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, szczególnie wśród pacjentów, którzy zostali przypisani do uczulenia na insulinę. W warstwie PCI rewaskularyzacja nie zmniejszyła jednak częstości zgonów lub poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po dodaniu do terapii medycznej.
[podobne: olejek arganowy, obróbka strumieniowo ścierna, Laserowe usuwanie blizn ]

Powiązane tematy z artykułem: Laserowe usuwanie blizn obróbka strumieniowo ścierna olejek arganowy

Posted by on 28 maja 2018

Schematy leczenia w naszym badaniu odzwierciedlają to, co jest klinicznie możliwe u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą typu 2. Intensyfikacja terapii medycznej i konsekwentne monitorowanie doprowadziły do poprawy kontroli czynników ryzyka sercowego na całym obszarze. Chociaż tylko 28,4% pacjentów jednocześnie osiągnęło wszystkie trzy cele protokolarne po 3 latach, wskaźniki kontroli osiągnięte w tym badaniu były znacznie lepsze niż wskaźniki odnotowane dla opieki środowiskowej31, 32 i podobne do tych odnotowanych w innych badaniach.33,34 Średnie wartości stężenia hemoglobiny glikowanej w grupie uczulonej na insulinę oraz grupie przyjmującej insulinę były zbliżone do poziomu docelowego wynoszącego 7,0%, ale różniły się znacząco od siebie. Średnia różnica wynosząca mniej niż 0,5% stężenia hemoglobiny glikowanej pomiędzy dwiema strategiami kontroli glikemii w naszym badaniu była mniejsza niż średnia różnica 1,6% w Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) (ClinicalTrials.gov number, NCT00032487), 33 różnica 1,1% w próbie Akcji do kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) (NCT00000620), 35 i różnica 0,6% w próbie Akcja w cukrzycy i chorobie naczyniowej: Preterax i próbie kontrolowanej z uwalniającym Diamycronem (ADVANCE) ( NCT00145925) .34 Ponieważ żadne z tych badań, w których porównano różne docelowe poziomy kontrolne glikemii, nie wykazało istotnego zmniejszenia częstości incydentów sercowo-naczyniowych, jest mało prawdopodobne, że nasze wyniki były spowodowane wyłącznie różnicami w poziomie kontroli glikemii.
W naszym badaniu poziom insuliny w osoczu był konsekwentnie niższy w czasie u pacjentów w grupie uczulonej na insulinę (mediana, 6,3 .U na mililitr) niż w grupie przyjmującej insulinę (mediana, 10,0 .U na mililitr), co stanowi zgodne z mechanizmami działania metforminy i tiazolidynodionów. Pomimo konieczności podawania insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika niektórym pacjentom, pacjenci z grupy uczulonej na insulinę byli utrzymywani na poziomie zbliżonym do docelowego dla hemoglobiny glikowanej. Co więcej, strategia uwrażliwienia na insulinę wiązała się z mniejszą liczbą ciężkich epizodów hipoglikemii, mniejszą wagą i wyższymi poziomami HDL niż w strategii podawania insuliny. Dane te mogą sugerować, że uczulenie na insulinę jest lepsze dla pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą wieńcową.
Podobnie jak w przypadku wszystkich randomizowanych badań klinicznych, nasze badanie było ograniczone pod względem uogólnienia wyników u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą wieńcową. Ponadto przedziały ufności dla ogólnych różnic między grupami mieściły się w granicach 3% w przypadku wskaźnika zgonu i 6% w przypadku częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych; można było pominąć mniejsze efekty leczenia.
Podsumowując, strategia szybkiej rewaskularyzacji wieńcowej u pacjentów leczonych intensywną terapią cukrzycową i stabilną chorobą niedokrwienną nie zmniejszyła znacząco wskaźnika zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Działanie uczulające na insulinę i zaopatrzenie w insulinę również miało podobny wpływ na układ sercowo-naczyniowy w ciągu 5 lat. Wśród pacjentów, u których CABG uznano za odpowiednie leczenie, szybka rewaskularyzacja zmniejszyła częstość poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, szczególnie wśród pacjentów, którzy zostali przypisani do uczulenia na insulinę. W warstwie PCI rewaskularyzacja nie zmniejszyła jednak częstości zgonów lub poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po dodaniu do terapii medycznej.
[podobne: olejek arganowy, obróbka strumieniowo ścierna, Laserowe usuwanie blizn ]

Powiązane tematy z artykułem: Laserowe usuwanie blizn obróbka strumieniowo ścierna olejek arganowy