Posted by on 1 lipca 2019

Ostatnie badania Hibbs i wsp. (Wydanie 4 sierpnia) dotyczy ważnej kwestii wskaźnika śmiertelności wśród osób bezdomnych w dużym mieście w USA. Ich stwierdzenie, że śmiertelność jest prawie czterokrotnie wyższa niż w populacji ogólnej, może niestety nie doceniać rzeczywistej śmiertelności z powodu projektu ich badań.
W ciągu trzech lat badań nieznana liczba osób powróciła do dawnej sieci pomocy społecznej lub uzyskała nowe mieszkania, a tym samym przestała być bezdomna. Zakładając, że wszystkie 10 715 badanych pozostało bezdomnych przez cały okres badania, autorzy mogli przecenić osobę-lata obserwacji, a zatem śmiertelność mogła zostać zaniżona o nieznaną ilość.
Dane dotyczące śmiertelności powinny być gromadzone przez co najmniej dwa lata od daty ostatniej rekrutacji do badania. Z ich Figury można zauważyć, że istnieje opóźnienie pomiędzy włączeniem grupy do badania a kolejnymi zgonami w tej grupie. Ponieważ dane dotyczące śmiertelności nie zostały zebrane po ostatnim dniu włączenia do badania, śmiertelność badanej populacji została zaniżona.
Wajahat Z. Mehal, MD, D.Phil.
Szpital Yale-New Haven, New Haven, CT 06504
Odniesienie1. Hibbs JR, Benner L, Klugman L, i in. Śmiertelność w kohorcie bezdomnych dorosłych w Filadelfii. N Engl J Med 1994; 331: 304-309
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doceniamy komentarze dr Redlenera w jego artykule redakcyjnym (wydanie 4 sierpnia) na temat stanu zdrowia i potrzeb zdrowotnych dzieci bezdomnych w Nowym Jorku. Przerażające warunki życia dzieci w hotelach socjalnych i brak zorganizowanej opieki zdrowotnej dla takich dzieci spowodowały nowatorską reakcję, projekt dotyczący zdrowia dzieci. Dr Redlener słusznie zwraca uwagę, że bezdomne dzieci są tylko jednym z przykładów chronicznie zaniedbanych dzieci.
Status opieki zdrowotnej dzieci w pieczy zastępczej w naszej społeczności niewiele różni się od statusu dzieci bezdomnych w Nowym Jorku. W naszej klinice dzieci mają niezliczoną ilość problemów wynikających z lekarskiego zaniedbania, w tym opóźnień w immunizacji (29 procent), próchnicy (11 procent) i nieskorygowanych problemów z widzeniem (7 procent). Prenatalne narażenie na kokainę udokumentowano u 22 procent niemowląt, a 4 procent z wynikiem pozytywnym dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności; oba wskaźniki rozpowszechnienia są 25 razy wyższe niż stawki w naszym hrabstwie. Opóźnienie rozwojowe stwierdzono u 35 procent dzieci w wieku poniżej pięciu lat2. Inni, którzy opiekują się dziećmi w rodzinie zastępczej zgłaszają podobne odkrycia.3,4
Prawie 450 000 dzieci w całym kraju znajduje się w opiece zastępczej, ale niewiele klinik specjalistycznych służy tej medycznie, rozwojowo i psychologicznie wrażliwej populacji. Wiele dzieci w rodzinie zastępczej nie ma dostępu do opieki medycznej wysokiej jakości. Społeczeństwo musi zapewnić odpowiednie zasoby finansowe i opiekę zdrowotną, aby wszystkie dzieci miały szansę na optymalny wzrost i rozwój.
Steven D. Blatt, MD
Victoria Meguid, MD
State University of New York, Syracuse, NY 13210
4 Referencje1. Redlener I. Opieka zdrowotna dla bezdomnych – lekcje z pierwszej linii N Engl J Med 1994; 331: 327-328
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blatt SD, Meguid V, Saletsky R i in. Wymagania zdrowotne dzieci w rodzinie zastępczej (FC): podejście wielodyscyplinarne. Am J Dis Child 1993; 147: 440-440 streszczenie.
Google Scholar
3. Flaherty EG, Weiss H. Medyczna ocena maltretowanych i zaniedbanych dzieci. Am J Dis Child 1990; 144: 330-334
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chernoff R, Combs-Orme T, Risley-Curtiss C, Heisler A. Ocena stanu zdrowia dzieci wchodzących do rodziny zastępczej. Pediatrics 1994; 93: 594-601
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jak stwierdziliśmy w sekcji Dyskusja w naszym artykule, moi współautorzy i ja zgadzamy się, że nasze metody prawdopodobnie doprowadziły do niedoszacowania śmiertelności wśród bezdomnych. Z powodu ludzi, którzy przestali być bezdomni, śmiertelność mogła być albo niedoceniana, albo przeszacowana, ponieważ niektórzy ludzie, którzy zmarli, mogli przestać być bezdomni przed śmiercią. Rodzi to ważną kwestię, czy śmiertelność spada wśród osób bezdomnych, którzy uzyskują mieszkania – to pytanie, którego nasze dane nie pozwalają nam rozwiązać.
Dłuższa obserwacja prawdopodobnie ujawniłaby dodatkowe zgony wśród osób bezdomnych zidentyfikowanych na początku zimy w 1988 r., Ponieważ lato było okresem największej śmiertelności. Kilka ograniczeń, o których nie wspomniał dr Mehal, również przyczynia się do niedoszacowania śmiertelności. W szczególności osoby bezdomne, które zginęły poza Filadelfią lub których nazwiska zostały błędnie zidentyfikowane na świadectwach zgonu, nie zostałyby uwzględnione w naszym liczniku.
Wszystkie te ograniczenia wskazują na to samo, co ma na celu podkreślenie naszej centralnej obserwacji. Osoby bezdomne w danym czasie kilkakrotnie częściej umierają w nadchodzącym roku niż członkowie ogólnej populacji. Ta różnica utrzymuje się po rozwarstwieniu ze względu na wiek, płeć i rasę i jest wystarczająco duża, aby stanowić ważny problem dla zdrowia publicznego.
Jonathan R. Hibbs, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
Odpowiedź
Do redaktora: Drs. Odpowiedź Blatta i Meguida na mój artykuł wstępny dotyczący opieki zdrowotnej dla bezdomnych jest oczywiście właściwa. Bezdomni są tylko jednym z przykładów grup, które mają znaczące niezaspokojone potrzeby zdrowotne i mają szczególny problem z lokalizacją dostępnych, odpowiednich zasobów, aby zaspokoić te potrzeby w ramach tradycyjnych systemów usług medycznych.
Dzieci w rodzinie zastępczej, szczególnie te ze specjalnymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej, mają szeroki zakres problemów zdrowotnych i zdrowotnych, które wymagają specjalnych programów i usług. Nasze własne doświadczenia z grupą trudnych do umieszczenia przybranych dzieci w wieku od 10 do 14 lat dały radykalnie ten punkt. Wielu z tych pacjentów miało niepotrzebnie skomplikowane problemy medyczne, które wynikały z prostych ostrych stanów, które zostały słabo rozpoznane lub niedostatecznie przestrzegane. Na przykład zapalenie ucha środkowego było często przewlekłe lub skomplikowane z powodu utraty słuchu do czasu uzyskania pomocy medycznej. Ogółem ponad 20 procent przybranych dzieci widzianych przez jednego z naszych głównych dostawców opieki wymagało dodatkowych usług, w tym specjalistów, pracowników zdrowia psychicznego i innych osób.
Pracownicy służby zdrowia zajmujący się osobami bezdomnymi, dziećmi zastępczymi, migrantami, biednymi ludźmi w centrum miasta lub odizolowanymi obszarami wiejskimi lub innymi grupami wysokiego ryzyka prawdopodobnie uzgodnią dwie podstawowe strategie świadczenia usług dla populacji o
[podobne: oxycort aerozol, pojemność minutowa serca, unidox ulotka ]

  1. Wojciech
    11 stycznia 2019

    nie musisz leżeć cały czas w łóżku chyba że faktycznie źle się czujesz

  2. Jester
    13 stycznia 2019

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: tłuszcze nienasycone[…]

  3. Leonard
    15 stycznia 2019

    Tętniak mózgu może przytrafić się w każdej rodzinie

  4. Milan
    17 stycznia 2019

    Article marked with the noticed of: masaż[…]

  5. Lord Nikon
    19 stycznia 2019

    Niespełna rok temu wykryto u mnie nadciśnienie

  6. Candy Butcher
    21 stycznia 2019

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: powiększanie ust kielce[…]

  7. Prometheus
    23 stycznia 2019

    Dieta jest najważniejsza

Powiązane tematy z artykułem: blanx anty osad oxycort aerozol unidox ulotka

Posted by on 1 lipca 2019

Ostatnie badania Hibbs i wsp. (Wydanie 4 sierpnia) dotyczy ważnej kwestii wskaźnika śmiertelności wśród osób bezdomnych w dużym mieście w USA. Ich stwierdzenie, że śmiertelność jest prawie czterokrotnie wyższa niż w populacji ogólnej, może niestety nie doceniać rzeczywistej śmiertelności z powodu projektu ich badań.
W ciągu trzech lat badań nieznana liczba osób powróciła do dawnej sieci pomocy społecznej lub uzyskała nowe mieszkania, a tym samym przestała być bezdomna. Zakładając, że wszystkie 10 715 badanych pozostało bezdomnych przez cały okres badania, autorzy mogli przecenić osobę-lata obserwacji, a zatem śmiertelność mogła zostać zaniżona o nieznaną ilość.
Dane dotyczące śmiertelności powinny być gromadzone przez co najmniej dwa lata od daty ostatniej rekrutacji do badania. Z ich Figury można zauważyć, że istnieje opóźnienie pomiędzy włączeniem grupy do badania a kolejnymi zgonami w tej grupie. Ponieważ dane dotyczące śmiertelności nie zostały zebrane po ostatnim dniu włączenia do badania, śmiertelność badanej populacji została zaniżona.
Wajahat Z. Mehal, MD, D.Phil.
Szpital Yale-New Haven, New Haven, CT 06504
Odniesienie1. Hibbs JR, Benner L, Klugman L, i in. Śmiertelność w kohorcie bezdomnych dorosłych w Filadelfii. N Engl J Med 1994; 331: 304-309
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doceniamy komentarze dr Redlenera w jego artykule redakcyjnym (wydanie 4 sierpnia) na temat stanu zdrowia i potrzeb zdrowotnych dzieci bezdomnych w Nowym Jorku. Przerażające warunki życia dzieci w hotelach socjalnych i brak zorganizowanej opieki zdrowotnej dla takich dzieci spowodowały nowatorską reakcję, projekt dotyczący zdrowia dzieci. Dr Redlener słusznie zwraca uwagę, że bezdomne dzieci są tylko jednym z przykładów chronicznie zaniedbanych dzieci.
Status opieki zdrowotnej dzieci w pieczy zastępczej w naszej społeczności niewiele różni się od statusu dzieci bezdomnych w Nowym Jorku. W naszej klinice dzieci mają niezliczoną ilość problemów wynikających z lekarskiego zaniedbania, w tym opóźnień w immunizacji (29 procent), próchnicy (11 procent) i nieskorygowanych problemów z widzeniem (7 procent). Prenatalne narażenie na kokainę udokumentowano u 22 procent niemowląt, a 4 procent z wynikiem pozytywnym dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności; oba wskaźniki rozpowszechnienia są 25 razy wyższe niż stawki w naszym hrabstwie. Opóźnienie rozwojowe stwierdzono u 35 procent dzieci w wieku poniżej pięciu lat2. Inni, którzy opiekują się dziećmi w rodzinie zastępczej zgłaszają podobne odkrycia.3,4
Prawie 450 000 dzieci w całym kraju znajduje się w opiece zastępczej, ale niewiele klinik specjalistycznych służy tej medycznie, rozwojowo i psychologicznie wrażliwej populacji. Wiele dzieci w rodzinie zastępczej nie ma dostępu do opieki medycznej wysokiej jakości. Społeczeństwo musi zapewnić odpowiednie zasoby finansowe i opiekę zdrowotną, aby wszystkie dzieci miały szansę na optymalny wzrost i rozwój.
Steven D. Blatt, MD
Victoria Meguid, MD
State University of New York, Syracuse, NY 13210
4 Referencje1. Redlener I. Opieka zdrowotna dla bezdomnych – lekcje z pierwszej linii N Engl J Med 1994; 331: 327-328
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blatt SD, Meguid V, Saletsky R i in. Wymagania zdrowotne dzieci w rodzinie zastępczej (FC): podejście wielodyscyplinarne. Am J Dis Child 1993; 147: 440-440 streszczenie.
Google Scholar
3. Flaherty EG, Weiss H. Medyczna ocena maltretowanych i zaniedbanych dzieci. Am J Dis Child 1990; 144: 330-334
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chernoff R, Combs-Orme T, Risley-Curtiss C, Heisler A. Ocena stanu zdrowia dzieci wchodzących do rodziny zastępczej. Pediatrics 1994; 93: 594-601
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jak stwierdziliśmy w sekcji Dyskusja w naszym artykule, moi współautorzy i ja zgadzamy się, że nasze metody prawdopodobnie doprowadziły do niedoszacowania śmiertelności wśród bezdomnych. Z powodu ludzi, którzy przestali być bezdomni, śmiertelność mogła być albo niedoceniana, albo przeszacowana, ponieważ niektórzy ludzie, którzy zmarli, mogli przestać być bezdomni przed śmiercią. Rodzi to ważną kwestię, czy śmiertelność spada wśród osób bezdomnych, którzy uzyskują mieszkania – to pytanie, którego nasze dane nie pozwalają nam rozwiązać.
Dłuższa obserwacja prawdopodobnie ujawniłaby dodatkowe zgony wśród osób bezdomnych zidentyfikowanych na początku zimy w 1988 r., Ponieważ lato było okresem największej śmiertelności. Kilka ograniczeń, o których nie wspomniał dr Mehal, również przyczynia się do niedoszacowania śmiertelności. W szczególności osoby bezdomne, które zginęły poza Filadelfią lub których nazwiska zostały błędnie zidentyfikowane na świadectwach zgonu, nie zostałyby uwzględnione w naszym liczniku.
Wszystkie te ograniczenia wskazują na to samo, co ma na celu podkreślenie naszej centralnej obserwacji. Osoby bezdomne w danym czasie kilkakrotnie częściej umierają w nadchodzącym roku niż członkowie ogólnej populacji. Ta różnica utrzymuje się po rozwarstwieniu ze względu na wiek, płeć i rasę i jest wystarczająco duża, aby stanowić ważny problem dla zdrowia publicznego.
Jonathan R. Hibbs, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
Odpowiedź
Do redaktora: Drs. Odpowiedź Blatta i Meguida na mój artykuł wstępny dotyczący opieki zdrowotnej dla bezdomnych jest oczywiście właściwa. Bezdomni są tylko jednym z przykładów grup, które mają znaczące niezaspokojone potrzeby zdrowotne i mają szczególny problem z lokalizacją dostępnych, odpowiednich zasobów, aby zaspokoić te potrzeby w ramach tradycyjnych systemów usług medycznych.
Dzieci w rodzinie zastępczej, szczególnie te ze specjalnymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej, mają szeroki zakres problemów zdrowotnych i zdrowotnych, które wymagają specjalnych programów i usług. Nasze własne doświadczenia z grupą trudnych do umieszczenia przybranych dzieci w wieku od 10 do 14 lat dały radykalnie ten punkt. Wielu z tych pacjentów miało niepotrzebnie skomplikowane problemy medyczne, które wynikały z prostych ostrych stanów, które zostały słabo rozpoznane lub niedostatecznie przestrzegane. Na przykład zapalenie ucha środkowego było często przewlekłe lub skomplikowane z powodu utraty słuchu do czasu uzyskania pomocy medycznej. Ogółem ponad 20 procent przybranych dzieci widzianych przez jednego z naszych głównych dostawców opieki wymagało dodatkowych usług, w tym specjalistów, pracowników zdrowia psychicznego i innych osób.
Pracownicy służby zdrowia zajmujący się osobami bezdomnymi, dziećmi zastępczymi, migrantami, biednymi ludźmi w centrum miasta lub odizolowanymi obszarami wiejskimi lub innymi grupami wysokiego ryzyka prawdopodobnie uzgodnią dwie podstawowe strategie świadczenia usług dla populacji o
[podobne: oxycort aerozol, pojemność minutowa serca, unidox ulotka ]

  1. Wojciech
    11 stycznia 2019

    nie musisz leżeć cały czas w łóżku chyba że faktycznie źle się czujesz

  2. Jester
    13 stycznia 2019

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: tłuszcze nienasycone[…]

  3. Leonard
    15 stycznia 2019

    Tętniak mózgu może przytrafić się w każdej rodzinie

  4. Milan
    17 stycznia 2019

    Article marked with the noticed of: masaż[…]

  5. Lord Nikon
    19 stycznia 2019

    Niespełna rok temu wykryto u mnie nadciśnienie

  6. Candy Butcher
    21 stycznia 2019

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: powiększanie ust kielce[…]

  7. Prometheus
    23 stycznia 2019

    Dieta jest najważniejsza

Powiązane tematy z artykułem: blanx anty osad oxycort aerozol unidox ulotka